急性鎮靜藥中毒急救耽誤不得
時間：2024-10-20 來源： 作者： 我要糾錯
鎮靜催眠藥是中樞神經系統抑制藥，具有鎮靜、催眠作用，過多劑量可麻醉全身，包括延腦中樞。一次服用大劑量可引起急性鎮靜催眠藥中毒。長期濫用催眠藥可引起耐藥性和依賴性而導致慢性中毒。突然停藥或減量可引起戒斷綜合征。
【臨床表現】
一、急性中毒
（一）巴比妥類中毒 一次服用大劑量巴比妥類，引起中樞神經系統抑制癥狀與劑量有關。
1.輕度中毒 嗜睡、情緒不穩定、注意力不集中、記憶力減退、共濟失調、發音含糊不清、步態不穩、眼球震顫。
2.重度中毒 進行性中樞神經系統抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸抑制由呼吸淺而慢到呼吸停止。心血管功能由低血壓到休克。體溫下降常見。肌張力松馳，腱反射消失。胄腸蠕動減慢。皮膚可起大皰。長期昏迷患者可并發癥炎、肺水腫、腦水腫、腎功能衰竭而威脅生命。
（二）苯二氮卓類中毒 中樞神經系統抑制較輕，主要癥狀是嗜睡、頭暈、言語含糊不清、意識模糊、共濟失調。很少出現嚴重的癥狀如長時間深度昏迷和呼吸抑制等。如果出現。應考慮同時服用了其他鎮靜催眠藥或酒等。
（三）非巴比妥非苯二氮卓類中毒 癥狀與巴比妥類中毒相似，但也各自有些特點。
1.水合氯醛中毒 可有心律失常、肝腎功能損害。
2.格魯米特中毒 意識障礙有周期性波動。有抗膽堿能神經癥狀，如瞳孔散大等。
3.甲喹酮中毒 可有明顯的呼吸抑制，出現錐體束征如肌張力增強、腱反射亢進、抽搐等。
4.甲丙氨酯中毒 常有血壓下降。
二、慢性中毒 長期咊用大量催眠藥的患者可發生慢性中毒，除有輕度中毒癥狀外，常伴有精神癥狀。
（一）意識障礙和輕躁狂狀態 出現一時性躁動不安或意識朦朧狀態。言語興奮、欣快、易疲乏、伴有震顫、咬字不清、步態不穩等。
（二）智能障礙 記憶力、計算力、理解力均有明顯下降，工作學習能力減退。
（三）人格變化 病人喪失進取心，對家庭和社會失去責任感。
三、戒斷綜合征 長期服用大劑量鎮靜催眠藥的病人，突然集藥或迅速減少藥量時，可發生戒斷綜合征。主要表現為植物神經興奮性增高和神經精神癥狀。
（一）輕癥 最后一次服藥后1d內或數日內出現焦慮、易激動、失眠、頭痛、厭食、無力、震顫。2～3d后達到高峰，惡心、嘔吐、肌肉痙攣。
（二）重癥 突然停藥后1～2d，有的藥物停用7～8d后出現癲癇樣發作，有時出現以幻覺、妄想、定向力喪失、高熱為特征的譫妄。數日至3周內恢復。
患者用藥多在治療量5倍以上，時間超過1個月。用藥量大、時間長而驟然停藥者癥狀嚴重。濫用巴比妥類者停藥后發病較多、較早。且癥狀較重，出現癲癇發作及輕躁狂狀態者較多。濫用苯二氮卓越類者停藥后發病較晚，原因可能與中間代謝產物排出較慢有關。癥狀較輕，以焦慮、失眠為主。
【治療】
一、急性中毒的治療 處理多個受抑制的器官，使其維持正常功能，直到機體將藥物代謝和排出。
（一）維持昏迷患者的生命功能
1.保持氣道通暢 深昏迷患者氣管插管。保證吸入足夠的氧和排出二氧化碳。
2.維持血壓 急性中毒出現低血壓多由血管擴張，應輸液補充血容量，如無效，給予多以巴胺。
3.心臟臨護 心電圖監護，如出現心律失常，給予抗心律失常藥。
4.促進意識恢復 給予葡萄糖、維生素B1、納洛酮。據報道，試用納洛酮有一定療效。每次0.4～0.8mg靜脈注射，可根據情隔15min重復一次。
（二）清除毒物
1.洗胄。
2.活性炭 對吸附各種鎮靜催眠藥有效。
3.強化堿性化利尿 用呋塞米和堿性液，只對長效類苯巴比妥有效。
4.血液透析、血液灌流 對苯巴比妥有效，危重病人可考慮應用；對苯二氮卓類無效。
（三）特效解毒療法 巴比妥類中毒無特效解毒藥。氟馬西尼（flumazenil）是苯二氮上映類拮抗劑，能通過競爭抑制苯二氮卓受體而阻斷苯二氮卓類藥物的中樞神經系統作用。劑量：0.2mg緩慢靜脈注射，需要時重復注射，總量可達2mg。
（四）治療并發癥
1.肺炎 昏迷患者可發生肺炎，應常翻身，拍背，定期吸痰。針對病原菌給予抗生素治療。
2.皮膚大皰 防止肢體壓迫，清潔皮膚，保護傷面。
3.急性腎功能衰竭 多由休克所致，應及時糾正休克。如已進入無尿期，應注意水、電解質平衡。
二、慢性中毒
（一）逐步緩慢減少藥量，停用鎮靜催眠藥。
（二）請精神科醫師會診，進行心理治療。
三、戒斷綜合征 治療原則是用足量鎮靜催眠藥控制戒斷癥狀，穩定扣，逐漸減少藥量以至停藥。具體方法是將原用短效藥換成長效藥如地西泮或苯巴比妥。可用原來的一類藥物，也可調奐成另一類藥物。地西泮10～20mg或苯巴比妥1.7mg/kg,每小時一次，至戒斷癥狀消失。由此計算出所需一日總量，將此量分為3～4次口服。情況穩定2d后，可逐漸減少劑量。每次給藥前觀察病人，如不出現眼球震顫、共濟失調、言語含糊不清，即可減少5%～10%。一般10～15d內可減完，停藥。如有譫妄，可靜脈注射地西泮使病人安靜。
【臨床表現】
一、急性中毒
（一）巴比妥類中毒 一次服用大劑量巴比妥類，引起中樞神經系統抑制癥狀與劑量有關。
1.輕度中毒 嗜睡、情緒不穩定、注意力不集中、記憶力減退、共濟失調、發音含糊不清、步態不穩、眼球震顫。
2.重度中毒 進行性中樞神經系統抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸抑制由呼吸淺而慢到呼吸停止。心血管功能由低血壓到休克。體溫下降常見。肌張力松馳，腱反射消失。胄腸蠕動減慢。皮膚可起大皰。長期昏迷患者可并發癥炎、肺水腫、腦水腫、腎功能衰竭而威脅生命。
（二）苯二氮卓類中毒 中樞神經系統抑制較輕，主要癥狀是嗜睡、頭暈、言語含糊不清、意識模糊、共濟失調。很少出現嚴重的癥狀如長時間深度昏迷和呼吸抑制等。如果出現。應考慮同時服用了其他鎮靜催眠藥或酒等。
（三）非巴比妥非苯二氮卓類中毒 癥狀與巴比妥類中毒相似，但也各自有些特點。
1.水合氯醛中毒 可有心律失常、肝腎功能損害。
2.格魯米特中毒 意識障礙有周期性波動。有抗膽堿能神經癥狀，如瞳孔散大等。
3.甲喹酮中毒 可有明顯的呼吸抑制，出現錐體束征如肌張力增強、腱反射亢進、抽搐等。
4.甲丙氨酯中毒 常有血壓下降。
二、慢性中毒 長期咊用大量催眠藥的患者可發生慢性中毒，除有輕度中毒癥狀外，常伴有精神癥狀。
（一）意識障礙和輕躁狂狀態 出現一時性躁動不安或意識朦朧狀態。言語興奮、欣快、易疲乏、伴有震顫、咬字不清、步態不穩等。
（二）智能障礙 記憶力、計算力、理解力均有明顯下降，工作學習能力減退。
（三）人格變化 病人喪失進取心，對家庭和社會失去責任感。
三、戒斷綜合征 長期服用大劑量鎮靜催眠藥的病人，突然集藥或迅速減少藥量時，可發生戒斷綜合征。主要表現為植物神經興奮性增高和神經精神癥狀。
（一）輕癥 最后一次服藥后1d內或數日內出現焦慮、易激動、失眠、頭痛、厭食、無力、震顫。2～3d后達到高峰，惡心、嘔吐、肌肉痙攣。
（二）重癥 突然停藥后1～2d，有的藥物停用7～8d后出現癲癇樣發作，有時出現以幻覺、妄想、定向力喪失、高熱為特征的譫妄。數日至3周內恢復。
患者用藥多在治療量5倍以上，時間超過1個月。用藥量大、時間長而驟然停藥者癥狀嚴重。濫用巴比妥類者停藥后發病較多、較早。且癥狀較重，出現癲癇發作及輕躁狂狀態者較多。濫用苯二氮卓越類者停藥后發病較晚，原因可能與中間代謝產物排出較慢有關。癥狀較輕，以焦慮、失眠為主。
【治療】
一、急性中毒的治療 處理多個受抑制的器官，使其維持正常功能，直到機體將藥物代謝和排出。
（一）維持昏迷患者的生命功能
1.保持氣道通暢 深昏迷患者氣管插管。保證吸入足夠的氧和排出二氧化碳。
2.維持血壓 急性中毒出現低血壓多由血管擴張，應輸液補充血容量，如無效，給予多以巴胺。
3.心臟臨護 心電圖監護，如出現心律失常，給予抗心律失常藥。
4.促進意識恢復 給予葡萄糖、維生素B1、納洛酮。據報道，試用納洛酮有一定療效。每次0.4～0.8mg靜脈注射，可根據情隔15min重復一次。
（二）清除毒物
1.洗胄。
2.活性炭 對吸附各種鎮靜催眠藥有效。
3.強化堿性化利尿 用呋塞米和堿性液，只對長效類苯巴比妥有效。
4.血液透析、血液灌流 對苯巴比妥有效，危重病人可考慮應用；對苯二氮卓類無效。
（三）特效解毒療法 巴比妥類中毒無特效解毒藥。氟馬西尼（flumazenil）是苯二氮上映類拮抗劑，能通過競爭抑制苯二氮卓受體而阻斷苯二氮卓類藥物的中樞神經系統作用。劑量：0.2mg緩慢靜脈注射，需要時重復注射，總量可達2mg。
（四）治療并發癥
1.肺炎 昏迷患者可發生肺炎，應常翻身，拍背，定期吸痰。針對病原菌給予抗生素治療。
2.皮膚大皰 防止肢體壓迫，清潔皮膚，保護傷面。
3.急性腎功能衰竭 多由休克所致，應及時糾正休克。如已進入無尿期，應注意水、電解質平衡。
二、慢性中毒
（一）逐步緩慢減少藥量，停用鎮靜催眠藥。
（二）請精神科醫師會診，進行心理治療。
三、戒斷綜合征 治療原則是用足量鎮靜催眠藥控制戒斷癥狀，穩定扣，逐漸減少藥量以至停藥。具體方法是將原用短效藥換成長效藥如地西泮或苯巴比妥。可用原來的一類藥物，也可調奐成另一類藥物。地西泮10～20mg或苯巴比妥1.7mg/kg,每小時一次，至戒斷癥狀消失。由此計算出所需一日總量，將此量分為3～4次口服。情況穩定2d后，可逐漸減少劑量。每次給藥前觀察病人，如不出現眼球震顫、共濟失調、言語含糊不清，即可減少5%～10%。一般10～15d內可減完，停藥。如有譫妄，可靜脈注射地西泮使病人安靜。
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