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溶栓治療讓梗死區(qū)“復(fù)生”

時間:2024-10-17  來源:  作者: 我要糾錯


60歲的陳伯一大早來到公園晨運,正散步,突然,他感到胸口一陣悶痛,隨之頭部發(fā)脹,全身冒汗。陳太連忙扶他坐下,給他喝了幾口礦泉水。陳伯平時有高血壓,去年體檢還發(fā)現(xiàn)血糖增高,但從來沒有發(fā)生過這種癥狀。他喝水后覺得舒服些,但隨著一陣眩暈,眼前的一切在模糊,如墜云霧中。陳太慌了手腳,周圍的人見狀馬上叫急救車。

溶栓治療療效佳

急診室里,陳伯心跳加快,呼吸急促,手腳冰涼,醫(yī)生立即予心電圖檢查,提示為急性廣泛性前壁心肌梗死。此為發(fā)病后1個小時。在作了一些必要的檢查并排除禁忌癥后,我們決定采用靜脈溶栓治療。不久,150萬單位的尿激酶沿脈滴入陳伯身體內(nèi)。逐漸地,胸痛緩解了,呼吸也稍平順。看著監(jiān)護(hù)儀上的心電圖變化,在場的醫(yī)務(wù)人員才稍松了一口氣。

經(jīng)積極治療,陳伯的病情穩(wěn)定。三周后,接受冠狀動脈和左心室造影檢查,證實發(fā)病時在左冠狀動脈內(nèi)形成一血栓阻塞了血管,使該血管支配的區(qū)域缺血,造成心肌梗死。但由于及時采用溶栓藥將該血栓溶解,使部分血液再通,挽救了心肌,穩(wěn)定了病情。

溶栓治療的適用范圍

急性心肌梗死是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)的一種嚴(yán)重的類型,死亡率較高。近年隨著新技術(shù)新方法的采用,國內(nèi)外重要監(jiān)護(hù)治療中心使其死亡率已降至10%以下,其中溶栓治療功不可沒。目前使用的溶栓藥有尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活物等。

什么情況適合用靜脈溶栓治療呢?首先,患者必須確診或基本確診為急性心肌梗死,即有持續(xù)半小時以上的胸悶或胸痛,含硝.酸甘油不能緩解,心電圖有典型的改變。其次,溶栓治療應(yīng)在發(fā)病后6小時內(nèi)進(jìn)行,而且越早越好,因為在些時間內(nèi)缺血的心肌尚未完全壞死,堵塞血管的血栓也較容易被溶解。第三,一般情況下年齡大于70歲的老人不宜作溶栓治療,因為他們的凝血功能較差,容易發(fā)生出血等副反應(yīng),但對于身體素質(zhì)較好的老人,可適當(dāng)放寬年齡限制。第四,有出血性疾病、活動心血來性潰瘍出血、近期作過手術(shù)、孕婦、嚴(yán)重的臟器功能障礙的患者,均不宜作溶栓治療。

溶栓治療是否能將急性心肌梗死“治好”呢?回答并不肯定。因為在多數(shù)情況下,溶栓藥只能將堵塞血管的血栓溶解,使血流再通用,避免心肌的進(jìn)一步壞死,這對于保護(hù)心功能、挽救生命具有重要意義。但是,鑒于人體的復(fù)雜性,急性心肌梗死的發(fā)病過程錯綜復(fù)雜,治療措施也多元化,部分部分病人急性期后還要用球囊擴張和安置支架等方法。

近年來,被稱為“富貴病”的冠心病的發(fā)病率呈上升趨勢。由于冠心病發(fā)展過程較緩慢,許多并不知道自己的冠狀動脈已經(jīng)慢慢變窄。一旦存在某些誘因,便可以發(fā)生從“量變”到“質(zhì)變”的變化。陳伯平時有高血壓,糖尿病,又長期吸煙,退休后原來的生活規(guī)律發(fā)生了很大變化,發(fā)病前幾天因為家庭糾紛而悶悶不樂,頭天晚上打麻將到午夜,多種因素加在一起而誘發(fā)心肌梗死,險些丟了性命。

有些學(xué)者還將冠心病稱為“生活方式病”,也有人將它和遺傳基因聯(lián)系超起來,現(xiàn)已公認(rèn),該病并非由某一種因素引起,而是與生活的多方面有關(guān),包括進(jìn)食過多高脂高糖飲食、缺乏運動、長期吸煙、肥胖、攻擊性格、心理失平衡以及高血壓、高血脂、糖尿病性絕經(jīng)期后的婦女,要警惕冠心病的發(fā)生,最好能定期到醫(yī)院作必要的檢查和征詢醫(yī)生的建議。

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